بتاريخ (بالحـــروف ) على الساعة ...............................................
نحن ................. محضر قضائي لدى ................................................................
بناء على طلب السيد (ة) : .................................................................................
و بعد الاطلاع علــــى العريضـــــة الافتتاحية المؤشر عليهــــــا من طرف أمين الضبط
بمحكمـــة ............................ قضية رقم ............... المؤرخة في ..........................
يكلــف بالحضور السيد(ة): .....................................الساكن .................................
للجلسة العلنية المنعقدة بمحكمة..................................... قسم ...............................
يوم :......................................... الساعة : ...................................................
و ننبهه (ها) في حالة عدم امتثاله(ها) للتكليف بالحضور سيصدر حكم ضده(ها) بناء على ما
قدمه المدعي من عناصر.
المحضـــــــر
إعـلان التسليم
نحن (المحضر أو مساعده )
نشهد بتسليم نسخة من العريضة الافتتاحية المشار إليها أعلاه و كذا نسخــة من التبليغ الرسمي.
إلـى : (الشخص الذي تلقى التبليغ)
الحامل (ة) : ................................ رقم ...................... الصادرة من .......................... بتاريخ .........................
إمضاء المبلغ لـه : مساعد المحضر