محضر عصيان

مكتب الأستاذ ..................
المحضر القضائي لدى محكمة ...
الكائن مقره ب..................



بتاريخ ……...........….من شـــــهر ……….........……لسنة ……..........….
وبناء على طلـب السـيد/…....................……. الساكن…....................................
وبناء على الأمر الإستعجالي الصادر عن محكمة …..........……لمؤرخ في……...............…..
والقاضي : إلزام المدعى عليه …..............……..وكل شاغل بإذنه بإخلاء المسكن الواقع بحي……
مسكن لفائدة…........................................................................…………..
وبنـــاء على الإلـــــــزام بإخـــــــــلاء المؤرخ في:….......................................…………
وبناء على طلب ترخيض القوة العمومية المؤرخة في ................................................
وبناء على إرسالــــية السيد وكيل الجمهورية إلى والي ولاية ...........المؤرخة في .................
وبناء على تســــخيرة الــــقوة العمومية المؤرخ في ...................................................
وبالتاريخ المذكور أعلاه إنتقلنا نحن الأستاذ .......................المحضر القضائي لدى محكمة ......
رفقة الأمن إلى مسكن السيد ........................لإخلاء المسكن فتــهـــرب من مقابلتنا رغم اعلامه
من قبل بموعد حضورنا وعندما طرقنا بالمسكن لم يفتح لنا أحد.
وعليه حــــررنا محــــــضر عصيــــــــــان لإستـــــــــعماله في حــــــدود ما يسمح به القانون.